Стандартные расположения узи датчиков при эхо кг

Синонимы: УЗИ сердца, эхокардиография, эхокардиоскопия, ЭХОКС, ЭХОКГ.

Эхокардиография — ультразвуковое исследование сердца, позволяющее провести оценку всех структур и функциональное состояние органа.

Обследование проводится врачом функциональной диагностики в амбулаторных или стационарных условиях в течение 15-30 минут, редко длительность доходит до 60 минут, но только в очень сложных случаях и совместно с консилиумом врачей.

Показания

Патологий, при которых необходимо провести эхокардиографию довольно много, и все они связаны так или иначе с дифференциальным диагнозом болезней сердца или аорты. К срочным показаниям для трансторакальной ЭХОКГ относятся:

• острые, колющие, режущие боли в области сердца, которые пациент ощущает впервые;
• давящие, сжимающие боли, возникшие в первый раз или усилившиеся по интенсивности и продолжительности;
• внезапно возникшая одышка.

Кроме того обязательно периодическое исследование сердца при его хронических заболеваниях и при наличии факторов риска:

• ишемическая болезнь сердца, в том числе стенокардия, развившийся ранее инфаркт миокарда;
• миокардит;
• бактериальный эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца);
• пороки сердца — приобретенные и врожденные;
• протезированные клапаны;
• некоторые малые аномалии развития сердца (двустворчатый аортальный клапан, пролапс митрального клапана);
• кардиомиопатия;
• артериальная гипертензия;
• опухоли сердца;
• заболевания аорты;
• сердечная недостаточность;
• шумы в сердце;
• нарушения ритма сердца;
• травмы грудной клетки;
• профессиональные занятия спортом.

Виды эхокардиографии

Ультразвуковое исследование сердца проводится разными способами:

Трансторакальная ЭХО-КГ

На показатель отбывания ультразвуковых волн также влияет движение среды, через которую оно проходит. Это называется доплеровским эффектом, и позволяет определить направление тока крови в камерах сердца и крупных сосудах.

Основное преимущество ЭХО сердца – это комбинация высокой информативности с доступностью. Сегодня практически в каждом медицинском учреждении есть в наличии ультразвуковой аппарат. Одновременно стоимость этого исследования гораздо ниже, нежели КТ или МРТ.

Что показывает?

Эхокардиография показывает работу сердца в режиме реального времени, поэтому вероятность получения ошибочных результатов практически отсутствует.

Это исследование позволяет:

• осуществить анализ состояния камер и клапанов;
• уточнить границы сердечных полостей;
• замерить толщину миокарда;
• определить, как быстро движется кровь в сердце;
• оценить активность миокарда;
• узнать о состоянии аорты;
• увидеть положение магистральных сосудов.

Врач, используя данный диагностический метод, может обнаружить врожденные и приобретенные пороки, дегенеративные изменения в клапанах, тромбы непосредственно в сердце и его сосудах, переизбыток жидкости в перикарде, анализирует структуру и плотность стенок аорты, ее соответствие нормам.

Методика помогает разглядеть патологию на начальной его стадии и принять меры по ее устранению. Повторные исследования позволяют отследить изменения в сердце в динамике, проанализировать результаты терапии.

Показания к проведению

Ультразвуковое обследование сердца обычно назначается кардиологом или терапевтом после проведенного осмотра пациента и расспрашивания жалоб. Показания к назначению ЭХО КГ следующие:

• наличие повышенного артериального давления;
• перенесенный инфаркт миокарда;
• подозрение на наличие врожденного порока развития;
• клиника стенокардии (болей в области сердца);
• признаки хронической сердечной недостаточности;
• обнаруженные шумы при аускультации;
• патологические изменения при электрокардиографии;
• хронические заболевания других органов (печени, почек);
• состояние после перенесенного ишемического инсульта;
• жалобы пациента на наличие ощущения сердцебиения, одышку при физических напряжениях;
• при подготовке пожилого пациента к плановому оперативному вмешательству;
• хронические заболевания легких;
• сахарный диабет;
• сепсис без уточненной локализации первичного очага.

При хронических заболеваниях сердца рекомендуется проводить ультразвуковое обследование сердца как минимум 2 раза в год.

В каких ситуациях следует пройти УЗИ сердца?

• Изменения показателей ЭКГ.
• Шумы в сердце.
• Незначительное повышение температуры тела при отсутствии воспалительных процессов в горле, носе, ухе или почках.
• Аритмия.
• Рентгенограмма сердца показала изменение его формы и размеров, а также отходящих от него сосудов.
• Гипертония.
• Предрасположенность к наследственным заболеваниям сердца.
• Возможные изменения сердечных структур.
• Обмороки, отеки, одышка, головокружение.
• Болевые ощущения в левой половине грудной клетки и за грудиной.
• Риск возникновения опухоли сердца.
• После инфаркта миокарда.
• Выпотной перикардит.
• Стенокардия.
• Диагностирование кардиомиопатии и ее типа.
• Для обнаружения истинной или ложной аневризмы сердца.

Крайне важно осуществить эту процедуру после инфаркта миокарда, чтобы выявить, какое количество мышечных клеток погибло.

ЭКГ и УЗИ сердца следует проходить людям, находящимся в стрессовых ситуациях, испытывающих сильное эмоциональное и физическое напряжение.

ЭхоКГ не имеет ограничений по возрасту. Она назначается детям при подозрении на врожденный порок сердца или изменение в его строении, нередко возникающее в период активного роста ребенка.

ЭхоКГ назначается беременным женщинам, т.к. позволяет выявить пороки сердца у находящегося в утробе матери плода. Процедура безболезненна и не причиняет вреда.

УЗИ сердца является обязательной процедурой во время беременности, если:

• В анамнезе были самопроизвольные аборты.
• Сахарный диабет.
• Наследственная предрасположенность к болезням сердца.
• В 1-ом и 2-ом триместре женщина была вынуждена принимать противоэпилептические препараты и антибиотики.
• Анализ выявил высокие титры антител к краснухе, либо женщина переболела ею во время беременности.

ЭхоКГ плода назначается на 18-22 неделе. Дети его проходят при появлении вышеперечисленных симптомов.

Разновидности ультразвуковой диагностики сердца

В клинической практике сегодня используются несколько разновидностей ультразвукового обследования сердца:

1. Стандартная двухмерная В-эхокардиография. Используется наиболее часто в неспециализированных клиниках. Датчик находится на передней стенке грудной клетки. На экране прибора выводится черно-белое изображение в двухмерной плоскости. Этой методики достаточно для базовой диагностики.
2. Допплерэхокардиография. Проводится аналогично, но аппарат использует вычисление допплеровского эффекта. Это позволяет наблюдать за током крови в камерах сердца, а также более точно определить размеры открытых клапанов.
3. Чреспищеводная эхокардиография. Датчик с помощью специального зонда вводится через рот в пищевод. Методика позволяет обнаружить даже небольшие тромбы в полости камер сердца, что имеет большое значение при лечении аритмий (в частности фибрилляции предсердий).
4. Эхокардиография с контрастированием. Через венный доступ пациенту вводится специальное вещество, которое повышает четкость изображения токи крови. По мере внедрения допплерэхокардиографии используется все реже.
5. Ультразвуковое исследование со стрессовой нагрузкой. Проводится при наличии хронической сердечной недостаточности или ишемической болезни. Пациенту дают выполнить определенную нагрузку (бег, езда на велотренажере) во время которой наблюдают за функцией сердца.

Виды ЭхоКГ

Есть несколько методов проведения ЭхоКГ (УЗИ сердца или кардио-УЗИ). Все они отличаются способом воспроизведения эхосигнала: в А, В и М-режиме:

• А-режим регистрирует пики сигналов;
• В-режим – интенсивность свечения точек;
• М-режим – отображает движущиеся структуры.

Все эти методы относятся к классической трансторакальной эхокардиографии, но она не всегда технически осуществима: акустические преграды для сигнала в виде гиподермы (подкожно-жировой клетчатки), протезов, имплантов. Тогда ее заменяют чреспищеводной Эхо КГ. В этом случае приходится глотать специальный датчик, как правило, исследование проводят после неудавшейся классики для уточнения диагноза. Особенно актуальна методика в тех случаях, когда нужно увидеть области сердечной мышцы, которые локализуются у пищевода. Однако чреспищеводная ЭхоКГ невозможна, если пациент страдает кровотечением, варикозом, воспалением пищевода.

Кроме того, используют и ультразвуковое контрастное исследование. По сути – это все то же трансторакальное УЗИ, но для усиления внутривенно вводятся специальные контрастные вещества. Они обладают способностью накапливаться в сосудах и тканях, стимулируют силу отражения ультразвука. Это делает изображение на экране четче. С точки зрения техники – все аналогично, но информации получается больше. Есть один нюанс: поскольку контрастное вещество часто вызывает аллергическую реакцию, перед его введением проводят индивидуальную аллергопробу. Только при условии отрицательного результата осуществляется вся манипуляция.

Есть и еще один способ эхокардиографии: стресс-ЭхоКГ. Он используется, как правило, для определения латентных патологий, причиной которых послужил стресс, чрезмерные нагрузки или прием медикаментов. Здесь нужна двухмерная или трехмерная эхокардиография и высокопрофильные специалисты – два врача и медсестра. В процессе исследования применяют лекарственное или нагрузочное тестирование, сравнивают результаты сердечных характеристик в покое и после стресс-нагрузок.

Для удобства на практике все виды ЭхоКГ делят по характеру исследования на: ЭХО в покое (это классика) и после физической нагрузки (если возникают сомнения в диагнозе).

Какая процедура необходима конкретному пациенту, решает врач. Проводит исследование кардиолог.

Подготовка к исследованию

Если у пациента не запланировано дополнительно ультразвуковое обследование органов чревной полости или мочеполовой системы, то специальная подготовка к эхокардиографии не требуется.

Возможны нюансы подготовки у пациентов с судорожным синдромом. Им требуется введение специальных препаратов для седации перед обследованием.

Детей желательно психологически подготовить к диагностике. Их необходимо убедить, что процедура обследования является абсолютно безболезненной. При этом родителям важно сохранять самим положительный настрой.

Проведение эхокардиографии

После того как мы разобрались, что это такое ЭХО сердца, нужно рассказать, как его делают. Исследование проводится в кабинете ультразвуковой диагностики. Пациенту перед началом необходимо снять верхнюю одежду, лечь на специальную кушетку и обнажить кожу передней стенки грудной клетки. На нее наносится специальный гель, который улучшает проходимость для ультразвуковых волн.

При стандартном ультразвуковом обследовании датчик последовательно ставится на определенные позиции:

1. Парастернальную – вдоль левого края грудины. Позволяет визуализировать левый желудочек, митральный, аортальный, трехстворчатый клапаны.
2. Апикальную – 5 межреберье на уровне соска. Оцениваются функциональные показатели левого желудочка, митральный клапан.
3. Субкостальную – датчик устанавливается над мечевидным отростком. Визуализируется правый желудочек, клапан легочной артерии.
4. Супрастернальную – в яремную ямку. Обследуют сосуды грудной полости, аорту.

Способы проведения ЭхоКГ сердца

1. М – метод (одномерный). С его помощью точно определяются размеры сердечных камер и работа желудочков во время их сокращения. Показатели представлены в виде графика.
2. В – метод (двухмерный). Позволяет увидеть опухоли, тромбы и аневризмы. С его помощью измеряется толщина сердечных стенок и клапанов, определяется степень сократимости желудочков.
3. Электрокардиография с допплером. Процедура необходима для диагностирования пороков сердца и других серьезных нарушений.

УЗИ могут проводить через пищевод или в период активной физической нагрузки.

ЭхоКГ через пищевод назначается в таких ситуациях, как:

• Инфекционный эндокардит.
• Плановое исследование перед установкой искусственного клапана.
• После инсульта и при нарушениях мозгового обращения и мерцательной аритмии.
• Кардиоверсия.
• Дефект перегородки между предсердиями.
• Невозможность традиционного УЗИ сердца. Это происходит при наличии реберного окостенения и других нарушений в строении грудной клетки.

Запрещается проводить ЭхоКГ сердца через пищевод, если имеется:

• Варикозное расширение вен пищевода.
• Сильный рвотный рефлекс.
• Проведенная лучевая терапия пищевода.
• Остеохондроз шейного отдела позвоночника в острой форме.
• Увеличенная грыжа на диафрагме.
• Желудочные и кишечные кровотечения.
• Прободение кишечника.
• Спазмы, опухоли, дивертикулы кишечника.
• Патологическая подвижность шейного отдела позвоночника.

Правила подготовки и проведения ЭхоКГ через пищевод:

• Прекратить прием еды и воды минимум за 4 часа до УЗИ
• Вытащить съемные зубные протезы и желудочный зонд
• Перед процедурой ротовая полость и глотка пациента орошаются лидокаином.
• Пациент лежит на левом боку, в рот ему вставляют загубник и аккуратно вводят в пищевод эндоскоп, через который проникают ультразвуковые волны
• Процедура занимает от 15 до 20 минут и записывается на видео.

Особенности обследования беременных

Беременность не является противопоказанием к проведению ультразвукового обследования сердца. Наоборот, это исследование является обязательным при любых признаках патологий сердечно-сосудистой системы.

Доказано, что ультразвуковые волны не имеют отрицательного влияния на формирование и развитие плода. Проведение процедуры в беременных не отличается от таковой у других категорий пациентов.

Расшифровка полученных результатов

Специальный бланк с результатами заполняется непосредственно после окончания обследования. В него вносятся все измеренные данные, а также показатели функционирования клапанов сердца. Врач, который проводит исследование, обычно (если он не кардиолог) не занимается их интерпретацией. Результаты выдаются непосредственно на руки пациенту или высылаются на электронную почту.

Нормальные показатели

Ниже указаны показатели нормы при эхокардиографии у взрослых пациентов:

Нормативные показатели

Результаты исследования должны оцениваться с учетом возраста, пола и физических параметров пациента.

Нормативные значения регулярно пересматриваются и меняются, что связано с развитием и усовершенствованием метода.

Показатели размеров и объемов левого желудочка

Размеры и площадь правого желудочка

Показатели размеров магистральных сосудов

Показатели внутрисердечного кровотока

Какие заболевания можно выявить

Эхокардиограмма сердца позволяет обнаружить следующие патологии:

• хроническую ишемическую болезнь сердца;
• перенесенный инфаркт миокарда;
• острый миокардит аллергической, токсической и аутоиммунной этиологии;
• гемоперикард;
• аневризму сердца;
• хроническую ревматическую болезнь с недостаточностью клапанов;
• острый и хронический перикардит;
• хроническую сердечную недостаточность;
• гипертоническую болезнь;
• врожденные пороки развития;
• расширение начального отдела аорты;
• дилатационную и гипертрофическую кардиомиопатию;
• нарушение нормального ритма;
• гипертензию в системе легочной артерии (как острую, так и хроническую);
• образование тромбов в полости сердца;
• токсические изменения миокарда.

Для постановки большинства из этих диагнозов достаточно результатов эхографии.

Сравнение ЭхоКГ с ЭКГ

Проведение кардиограммы базируется на измерении электрических потенциалов, которые возникают в сердце во время его работы. Эта методика позволяет обнаружить различные нарушения ритма, изменения характерные для метаболических патологий, гипертрофии различных отделов сердца и ишемической болезни сердца.

В то же время ультразвуковое обследование сердца имеет ряд преимуществ:

• возможность оценки функционального состояния сердца;
• наличие тромбов в полости желудочков или предсердий;
• обнаружение недостаточности клапанов;
• оценка состояния перикардиальной полости;
• возможность обнаружение неспецифических морфологических заболеваний сердца;
• обнаружение тромбов;
• обследование состояния начального отдела аорты и легочных артерий.

Основные сведения

Обследование сердца при помощи УЗИ – процесс трудоемкий и требует большого профессионализма от врача-специалиста. ЭхоКГ можно понять, если разобраться в основных составных компонентах исследования – режимах.

В-режим

Это исследование заключается в оценке структур сердца в двухмерном режиме. В этом режиме оцениваются размеры камер в 4-камерной позиции, состояние клапанов, толщина и состояние сердечных стенок, их сократимость. Диагностика должна проводиться полипозиционно, чтобы исключить влияние артефактов.

М-режим

Этот метод основан на оценке линейных параметров камер сердца, стенок и их движения, а также состояния клапанов с помощью графического изображения. Данный режим носит второстепенное значение, так как в оценке этих размеров возможна большая погрешность при несоблюдении правил измерения, а в оценке клапанного аппарата все выявляемые признаки носят ориентировочный характер и требуют более детальной оценки в других режимах.

Доплерография

Данный режим представлен совокупностью отдельных высокотехнологичных методик.

Суть импульсно-волновой допплерометрии заключается в графическом отображении потока в установленном объеме. Ограничением применения данного метода является невозможность его использования на высокоскоростных потоках. В последнем случае оптимально использовать непрерывно-волновой допплер. Он позволяет регистрировать потоки со скоростью более 2,5 м/с.

Цветовой допплер показывает кровоток и его направление в цветном режиме (синим цветом обозначен поток от датчика, а красным в сторону датчика). Этот метод позволяет оценить направление кровотока, наличие патологических потоков и шунтов.

Показаниями к такому обследованию являются одышка,плохая переносимость физ. нагрузок, головокружения, обмороки, выявление шумов и нарушений ритма, изменения на графиках ЭКГ

Тканевой цветной допплер за счет окрашивания стенок камер при движении в синий и красный цвет (аналогично цветному допплеру) позволяет выявить участки с нарушением сократительной функции.

Существует еще ряд разновидностей метода (тканевой нелинейный, тканевой импульсно-волновой допплер, векторное скоростное изображение), но они носят вспомогательный характер и их применение весьма ограничено трудоемкостью и большей стоимостью аппаратов необходимого класса.

Результатом обследования является бланк, в котором занесены все данные, полученные в ходи процедуры. Проанализировав полученную информацию, врач-сонолог назначает необходимое лечение и делает вывод о здоровье пациента

Источник: cordiacardio.ru